ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
9 июля 2010 г. № 92
Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции о порядке их заполнения
Изменения и дополнения:
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 апреля 2011 г. № 30 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/23623 от 13.05.2011 г.) <W21123623>;
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 августа 2011 г. № 81 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/24012 от 11.08.2011 г.) <W21124012>;
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 июля 2012 г. № 95 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/26191 от 27.07.2012 г.) <W21226191>;
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 ноября 2012 г. № 179 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/26625 от 11.12.2012 г.) <W21226625>;
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 марта 2013 г. № 18 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/27325 от 03.04.2013 г.) <W21327325>;
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 декабря 2014 г. № 118 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/29526 от 26.01.2015 г.) <W21529526>;
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 февраля 2016 г. № 26 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/30940 от 26.05.2016 г.) <W21630940>
На основании Указа Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Установить:
форму 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья» согласно приложению 1 к настоящему постановлению;
форму 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов» согласно приложению 2 к настоящему постановлению.
2. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья», формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов».
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр В.И.Жарко
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Брестского областного
исполнительного комитета
К.А.Сумар
07.07.2010 СОГЛАСОВАНО
Заместитель председателя
Витебского областного
исполнительного комитета
Л.Л.Ковалев
06.07.2010
СОГЛАСОВАНО
Заместитель председателя
Гомельского областного
исполнительного комитета
В.Г.Надточаев
07.07.2010 СОГЛАСОВАНО
Председатель
Гродненского областного
исполнительного комитета
С.Б.Шапиро
07.07.2010
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Минского областного
исполнительного комитета
Б.В.Батура
07.07.2010 СОГЛАСОВАНО
Заместитель председателя
Могилевского областного
исполнительного комитета
А.М.Исаченко
07.07.2010
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Минского городского
исполнительного комитета
Н.А.Ладутько
08.07.2010
Приложение 1
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
09.07.2010 № 92
(в редакции постановления
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
21.04.2011 № 30)
Наименование организации
Форма 1 здр/у-10
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
о состоянии здоровья
Дана _________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
Дата рождения _______________________________ Пол: мужской/женский (подчеркнуть)
(число, месяц, год)
Место жительства (место пребывания) ____________________________________________
Цель выдачи справки ___________________________________________________________
Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения) ________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее) _____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заключение___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Рекомендации ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата выдачи справки ___________________________________________________________
Срок действия справки__________________________________________________________
Врач-специалист (секретарь комиссии) ___________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Место Руководитель организации
для (заведующий структурным
фотографии* подразделением (обособленным
(размер структурным подразделением),
30 х 40 мм) председатель комиссии) __________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
______________________________
*Фотография вклеивается при выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, моторными маломерными судами, мощность двигателя которых превышает 3,7 киловатта (5 лошадиных сил), медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию о годности к работе в данной профессии, а также дубликатов указанных медицинских справок о состоянии здоровья.
Приложение 2
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
09.07.2010 № 92
Наименование организации
Форма 1 мед/у-10
ВЫПИСКА
из медицинских документов
Дана _________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
Дата рождения _________________________________ Пол: мужской/женский (подчеркнуть)
(число, месяц, год)
Место жительства (место пребывания) ____________________________________________
Место работы, учебы (профессия) ________________________________________________
Выписка дана для предоставления _______________________________________________
Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения) ________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее) _____________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Диагноз сопутствующего заболевания ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Проведенное лечение __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Рекомендации _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Дата выдачи выписки __________________________________________________________
Врач-специалист _________________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Заведующий структурным
подразделением _______________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
09.07.2010 № 92
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья», формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов»
1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья» (далее – медицинская справка о состоянии здоровья) и формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов» (далее – выписка из медицинских документов).
2. Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов являются унифицированными формами медицинских документов, содержание и объем информации в которых зависят от цели их предоставления.
3. Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов заполняются согласно указанным в установленных формах графам и содержат необходимую пациенту информацию о результатах его медицинского наблюдения за определенный интервал времени.
Независимо от цели предоставления в документы, указанные в части первой настоящего пункта, в обязательном порядке вносятся следующие сведения: фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина, дата рождения, место жительства (место пребывания), цель выдачи медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов, дата выдачи медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов, срок действия медицинской справки о состоянии здоровья.
4. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с предоставлением информации об инфицировании вирусом иммунодефицита человека (далее, если не указано иное, – ВИЧ) в графе «Заключение» делается запись: «Инфицирован(а) вирусом иммунодефицита человека».
5. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей отсутствие заболеваний, включенных в перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, в графе «Заключение» делается запись: «Отсутствуют заболевания, включенные в перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения».
В графе «Срок действия справки» указывается один месяц.
6. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию о годности к работе в данной профессии, в графе «Цель выдачи справки» указываются профессия, должность, вредные производственные факторы и организация, для работы в которой выдается данная медицинская справка о состоянии здоровья.
В графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения, значимые для определения допуска к той или иной профессии.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся сведения об обследованиях, о прививках, заключения врачей-специалистов об отсутствии заболеваний, препятствующих работе в данной профессии.
В графе «Заключение» делается запись: «Годен (негоден) к работе в данной профессии».
На обороте данной медицинской справки о состоянии здоровья в случаях ее выдачи лицам, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, делается отметка о прохождении гигиенического обучения и воспитания и аттестации по результатам гигиенического обучения и воспитания.
61. Медицинская справка о состоянии здоровья, подтверждающая отсутствие заболеваний, препятствующих работе с государственными секретами, заполняется государственными учреждениями здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) граждан, а при наличии ведомственных организаций здравоохранения – по месту работы (учебы, службы) при личном обращении на основании результатов медицинского осмотра, освидетельствования, проведенного врачами-специалистами соответствующего профиля.
В данной медицинской справке о состоянии здоровья:
в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся сведения о наличии или отсутствии заболеваний, препятствующих работе с государственными секретами, по требуемым нозологиям;
в графе «Заключение» делается итоговая запись о наличии или отсутствии заболеваний, препятствующих работе с государственными секретами.
В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.
7. Медицинская справка о состоянии здоровья, подтверждающая отсутствие заболеваний и физических недостатков, включенных в перечень заболеваний и физических недостатков граждан, при наличии которых противопоказано владение оружием, заполняется государственными учреждениями здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) граждан, а при наличии ведомственных организаций здравоохранения – по месту работы (учебы, службы) при личном обращении на основании результатов медицинского осмотра, освидетельствования, проведенного врачами соответствующего профиля.
В данной медицинской справке о состоянии здоровья:
в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся сведения о наличии или отсутствии заболеваний и (или) физических недостатков, при наличии которых противопоказано владение оружием, по требуемым нозологиям;
в графе «Заключение» делается итоговая запись о наличии или отсутствии заболеваний и (или) физических недостатков, при наличии которых противопоказано владение оружием.
В графе «Срок действия справки» указывается один год.
8. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, моторными маломерными судами, мощность двигателя которых превышает 3,7 киловатта (5 лошадиных сил) (далее – моторное маломерное судно), в графе «Заключение» делается следующая(ие) запись(и):
годен к управлению мопедами (категория «AМ»);
годен к управлению мотоциклами (категория «A»);
годен к управлению автомобилями, технически допустимая общая масса которых не превышает 3500 килограммов и число мест для сидения которых, помимо сиденья водителя, не превышает восьми; автомобилями категории «B», сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого не превышает 750 килограммов; автомобилями категории «B», сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, а технически допустимая общая масса автомобиля и прицепа, образующих состав, суммарно не превышает 3500 килограммов без права найма на работу (с правом найма на работу) (категория «B»);
годен к управлению автомобилями, за исключением относящихся к категории «D», технически допустимая общая масса которых превышает 3500 килограммов; автомобилями категории «C», сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого не превышает 750 килограммов (категория «C»);
годен к управлению автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющими более восьми мест для сидения, помимо сиденья водителя; автомобилями категории «D», сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого не превышает 750 килограммов (категория «D»);
годен к управлению автомобилями категории «B», сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов и превышает массу автомобиля без нагрузки; автомобилями категории «B», сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов, а технически допустимая общая масса автомобиля и прицепа, образующих состав, суммарно превышает 3500 килограммов без права найма на работу (с правом найма на работу) (категория «BE»);
годен к управлению автомобилями категории «C», сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов (категория «CE»);
годен к управлению автомобилями категории «D», сцепленными с прицепом, технически допустимая общая масса которого превышает 750 килограммов (категория «DE»);
годен к управлению трамваями (категория «F»);
годен к управлению троллейбусами (категория «I»);
годен к управлению колесными тракторами и самоходными машинами всех категорий (категории колесных тракторов и самоходных машин «А», «В», «С», «D», «Е», «F»);
годен к управлению моторным маломерным судном.
Лицам, признанным годными к управлению автомобилем с ручным управлением, в графе «Заключение» делается запись: «Годен к управлению автомобилем с ручным управлением».
Лицам, признанным годными к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, моторными маломерными судами в очках (контактных линзах), в графе «Заключение» делается запись: «Очки (контактные линзы) обязательны».
Лицам, признанным годными к управлению механическими транспортными средствами (за исключением колесных тракторов) с автоматической коробкой передач, в графе «Заключение» делается запись: «Автоматическая коробка передач обязательна».
В графе «Срок действия справки» указываются сроки обязательного медицинского переосвидетельствования.
9. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, определяющей нуждаемость в санаторно-курортном лечении, в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносится информация о рентгенофлюорографическом обследовании.
В графу «Заключение» вносятся сведения о диагнозе и решение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении.
В графе «Рекомендации» указывается профиль рекомендуемого санаторно-курортного лечения.
В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.
10. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, родители-воспитатели в графе «Место жительства (место пребывания)» дополнительно к адресу места жительства (места пребывания) указываются телефон и данные паспорта гражданина Республики Беларусь.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:
результаты медицинских осмотров врачей-специалистов (терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, психиатра-нарколога, акушера-гинеколога (для женщин), дерматовенеролога) с указанием даты медицинского осмотра и диагноза, подписи и личной печати врача-специалиста;
результаты обследования (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови на ВИЧ, RW) с указанием даты проведения исследования.
В графе «Заключение» делается запись о том, что имеются (отсутствуют) заболевания, при наличии которых данное лицо не может быть кандидатом в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, родители-воспитатели.
В графе «Срок действия справки» указывается один год.
11. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья усыновляемого ребенка, ребенка, передаваемого опекуну (попечителю), родителю-воспитателю, на воспитание в приемную семью, в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются (при наличии данных) вес, рост и оценка по шкале Апгар ребенка при рождении, семейно-генеалогический анамнез.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:
сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;
вес и рост ребенка;
результаты осмотров врачей-специалистов (педиатра, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, невролога, психиатра-нарколога, логопеда) с указанием диагноза, даты осмотра, подписи и личной печати врача-специалиста;
результаты обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ, Hbs-Ag, RW) с указанием даты проведения исследования.
В графе «Заключение» отражается общее заключение о состоянии здоровья ребенка, указывается без сокращений его физическое и нервно-психическое развитие.
В графе «Срок действия справки» указывается один год.
12. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья для получения дошкольного образования и общего среднего образования, для приема в школу-интернат для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, для освоения содержания образовательной программы дополнительного образования детей и молодежи по спортивно-техническому, туристско-краеведческому, физкультурно-спортивному и военно-патриотическому профилям, по направлению деятельности «хореография» художественного профиля, а также при ежегодном разрешении посещения ребенком учреждения общего среднего образования в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных и хирургических заболеваниях, аллергологический анамнез, включая реакции на профилактические прививки.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:
сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения, включая реакцию Манту (при приеме ребенка в учреждение дошкольного образования или учреждение общего среднего образования);
вес, рост, артериальное давление (далее – АД) ребенка;
результаты осмотра на заразные кожные заболевания, педикулез.
В графу «Заключение» вносятся сведения об имеющихся диагнозах, группе здоровья, сведения о распределении в основную, подготовительную, специальную медицинскую группы, группу лечебной физической культуры ребенка. При приеме ребенка в учреждение общего среднего образования указывается заключение о готовности ребенка к обучению в учреждении общего среднего образования.
В графу «Рекомендации» вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, закаливанию, рассаживанию в классе, иные рекомендации.
В графе «Срок действия справки» указывается от шести месяцев до одного года.
121. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья для поступления на обучение в кадетские училища, специализированный лицей Министерства внутренних дел или специализированный лицей Министерства по чрезвычайным ситуациям в графе «Цель выдачи справки» делается соответствующая запись:
«Для поступления в кадетское училище»;
«Для поступления в специализированный лицей Министерства внутренних дел»;
«Для поступления в специализированный лицей Министерства по чрезвычайным ситуациям».
В графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения (с рождения) о перенесенных инфекционных заболеваниях, травмах, хирургических заболеваниях, аллергических реакциях, включая реакции на профилактические прививки.
В графе «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» указываются:
результаты медицинского осмотра врачей-специалистов (с указанием даты медицинского осмотра и диагноза): врача-педиатра участкового (врача общей практики), врача-хирурга, врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-стоматолога детского, врача-акушера-гинеколога (для девушек), других врачей-специалистов – по медицинским показаниям;
антропометрические данные (рост, масса тела);
результаты лабораторных и инструментальных исследований (с указанием даты проведения исследований): общий анализ крови, глюкоза крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца, ультразвуковое исследование щитовидной железы, другие исследования – по медицинским показаниям;
сведения о профилактических прививках и реакции Манту.
В графе «Заключение» указываются: диагноз, группа здоровья, сведения о распределении в основную, подготовительную, специальную медицинскую группы, группу лечебной физической культуры, решение о годности по состоянию здоровья к обучению в кадетском училище, специализированном лицее Министерства внутренних дел или специализированном лицее Министерства по чрезвычайным ситуациям.
В графе «Срок действия справки» указывается три месяца.
13. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья на ребенка, отъезжающего в оздоровительный, спортивно-оздоровительный лагерь (далее – лагерь), в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, аллергологический анамнез.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся сведения из карты профилактических прививок ребенка о вакцинации АКДС, вес, рост и АД ребенка, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез.
В графу «Заключение» вносятся сведения об имеющихся диагнозах, группе здоровья, сведения о распределении в основную, подготовительную, специальную медицинскую группы, группу лечебной физической культуры ребенка.
В графу «Рекомендации» вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, закаливанию, иные рекомендации.
В графе «Срок действия справки» указывается три дня.
При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья для зачисления ребенка в лагерь труда и отдыха в графу «Заключение» вносятся сведения об имеющихся диагнозах и группе здоровья.
В графу «Рекомендации» вносится информация о годности к работе или выполнению определенных видов работ, осуществляемых в период нахождения в лагере труда и отдыха.
В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.
14. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья ребенка, выезжающего на оздоровление за рубеж, в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, хирургических заболеваниях, аллергологический анамнез.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:
сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;
группа крови и резус-фактор ребенка;
результаты осмотра на заразные кожные заболевания, педикулез.
В графу «Заключение» вносятся следующие сведения:
диагноз основной и сопутствующий с указанием срока ремиссии;
решение о возможности выезда ребенка на оздоровление за рубеж, в том числе включения его в состав общей или специальной организованной группы.
В графу «Рекомендации» вносятся сведения о нуждаемости ребенка:
в постоянном постороннем индивидуальном уходе и сопровождении в период пребывания за рубежом;
в специальном режиме питания;
в проведении поддерживающей или заместительной терапии с указанием названия лекарственного средства, его дозы, кратности приема, длительности курса лечения.
В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.
15. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья на абитуриентов, поступающих в учреждения высшего, среднего специального и профессионально-технического образования, и на лиц моложе 18 лет, поступающих на работу, графа «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» заполняется с указанием аллергологического анамнеза.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:
сведения из карты профилактических прививок с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения, включая реакцию Манту;
результаты рентгенофлюорографического обследования органов грудной клетки;
результаты осмотров врачей-специалистов (педиатра (терапевта), хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, гинеколога) с указанием диагноза, даты осмотра, подписи и личной печати врача-специалиста;
результаты обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи) с указанием даты и результатов проведения исследования.
В графу «Заключение» вносятся решение о допуске по состоянию здоровья к обучению (работе) и сведения о распределении в основную, подготовительную, специальную медицинскую группы, группу лечебной физической культуры.
В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.
16. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию об оформлении ребенка в учреждение дошкольного образования, в графу «Заключение» вносится запись о том, была ли выдана (не выдана) справка о состоянии здоровья ребенка при оформлении в учреждение дошкольного образования, с указанием в случае выдачи даты ее выдачи.
В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.
17. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с предоставлением информации о болезнях, домашнем режиме, карантине, об отсутствии контакта с инфекционными больными ребенка, посещающего учреждение общего среднего образования или учреждение дошкольного образования, в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез.
В графе «Заключение» указываются: перенесенное заболевание ребенка, домашний режим, карантин и сроки их длительности; был ли ребенок в контакте с инфекционными больными по месту жительства и в организованном коллективе в течение 7–35 дней.
В графу «Рекомендации» вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, сведения о распределении в основную, подготовительную, специальную медицинскую группы, группу лечебной физической культуры, иные рекомендации.
В графе «Срок действия справки» указывается три дня.
18. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с информацией о пребывании на стационарном лечении в графе «Цель выдачи справки» делается запись: «Для перерасчета платы за некоторые виды коммунальных услуг».
В графу «Заключение» вносится запись о пребывании на стационарном лечении гражданина с указанием сроков и места пребывания.
181. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья гражданину, подлежащему призыву на военную службу, службу в резерве, направленному в государственную организацию здравоохранения на медицинское обследование в стационарных (амбулаторных) условиях для установления диагноза в порядке, установленном Законом Республики Беларусь от 5 ноября 1992 года «О воинской обязанности и воинской службе» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1992 г., № 29, ст. 501; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 85, 2/976), в графе «Цель выдачи справки» делается запись о проведении медицинского обследования с указанием наименования направившей комиссии.
В графу «Заключение» вносится запись о пребывании призывника на медицинском обследовании в стационарных (амбулаторных) условиях с указанием наименования учреждения здравоохранения и сроков пребывания.
19. Медицинская справка о состоянии здоровья, подтверждающая отсутствие психиатрического и наркологического учета, заполняется соответствующими учреждениями здравоохранения при личном обращении граждан.
В данной медицинской справке о состоянии здоровья в графе «Заключение» делается запись о наличии или отсутствии психиатрического (наркологического) учета.
В графе «Срок действия справки» указывается три месяца.
20. В случае выдачи медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей результаты лабораторного исследования биологических образцов для определения в них концентрации абсолютного этилового спирта, наличия наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся дата, время и место проведения лабораторного исследования биологических образцов для определения в них концентрации абсолютного этилового спирта, наличия наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ.
В графе «Заключение» делается запись о результатах лабораторного исследования биологических образцов для определения в них концентрации абсолютного этилового спирта, наличия наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ.
21. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей заключение, вынесенное по результатам освидетельствования физического лица, в отношении которого ведется административный процесс, подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего (далее – физическое лицо) на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ (далее – освидетельствование), в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся дата, время и место проведения освидетельствования.
В графе «Заключение» делается запись в соответствии с требованиями Положения о порядке проведения освидетельствования физических лиц на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 14 апреля 2011 г. № 497 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2011 г., № 52, 5/33729).
22. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, определяющей возможность участия в спортивно-массовых и спортивных мероприятиях (в том числе сдачи экзамена по физической культуре), в графе «Заключение» определяется годность гражданина к участию в спортивно-массовых и спортивных мероприятиях (в том числе к сдаче экзамена по физической культуре).
В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.
221. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей наличие заболеваний, включенных в перечень заболеваний, при наличии которых несовершеннолетние помещаются в специальные лечебно-воспитательные учреждения, и (или) отсутствие заболеваний, включенных в перечень заболеваний, препятствующих содержанию, обучению и воспитанию несовершеннолетних в специальных учебно-воспитательных учреждениях, специальных лечебно-воспитательных учреждениях, в случаях проведения медицинского освидетельствования несовершеннолетних для определения возможности помещения их в специальные учебно-воспитательные учреждения или специальные лечебно-воспитательные учреждения в графе «Цель выдачи справки» делается запись «Для помещения несовершеннолетнего в специальное учебно-воспитательное или специальное лечебно-воспитательное учреждение».
В графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, хирургических операциях, травмах, аллергических реакциях.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:
сведения из карты профилактических прививок с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения, включая реакцию Манту;
вес, рост, АД, электрокардиограмма;
результаты осмотров врачей-специалистов (педиатра, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, невролога, психиатра-нарколога, акушера-гинеколога (для девушек – не позднее 30 дней со дня осмотра), дерматовенеролога и других (если имеются сведения) с указанием диагноза, даты осмотра;
результаты обследования (группа и резус-фактор крови, общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, RW, маркеры гепатитов B и C, общий анализ мочи, мазок на гонорею и флору, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца глистов, дизентерию, сальмонеллез, данные дополнительных диагностических исследований) с указанием даты проведения исследования;
результаты рентгенофлюорографического обследования органов грудной клетки (для несовершеннолетних в возрасте 17 лет и старше, для несовершеннолетних в возрасте 15–16 лет, имеющих повышенный риск заболевания туберкулезом).
В графу «Заключение» вносятся следующие записи:
о наличии заболеваний, включенных в перечень заболеваний, при наличии которых несовершеннолетние помещаются в специальные лечебно-воспитательные учреждения;
об отсутствии заболеваний, включенных в перечень заболеваний, препятствующих содержанию, обучению и воспитанию несовершеннолетних в специальных учебно-воспитательных учреждениях, специальных лечебно-воспитательных учреждениях.
В графу «Рекомендации» вносятся сведения по необходимым несовершеннолетнему режиму, питанию, рассаживанию в классе, сведения о распределении в основную, подготовительную, специальную медицинскую группы, группу лечебной физической культуры, иные рекомендации по организации диспансерного наблюдения и лечения по месту помещения несовершеннолетнего.
В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.
23. При выдаче выписки из медицинских документов ребенка, оформляющегося в дом-интернат, в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, хирургических операциях и аллергических реакциях.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:
сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;
результаты осмотров врачей-специалистов (педиатра, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, психиатра-нарколога и других (если имеются сведения) с указанием диагноза, даты осмотра;
результаты обследования (группа и резус-фактор крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ, маркеры гепатитов В и С, RW, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца глистов, дизентерию, сальмонеллез, данные дополнительных диагностических исследований) с указанием даты проведения исследования.
Заполняется графа «Диагноз».
24. При выдаче выписки из медицинских документов для санаторно-курортного лечения в графе «Выписка дана для предоставления» указывается наименование санатория.
В графу «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» вносятся сведения о перенесенных заболеваниях, о наследственности, аллергоанамнез с указанием переносимости лекарственных средств.
В графе «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» указываются профилактические прививки, сведения о приеме гормональных препаратов, рентгенофлюорографическое обследование, данные лабораторных (общий анализ крови, общий анализ мочи и прочее) и инструментальных обследований, жалобы, анамнез заболевания, результаты объективного осмотра, результаты осмотра врачей-специалистов, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез.
В графе «Проведенное лечение» указываются сведения о предшествующем, в том числе санаторно-курортном, лечении.
241. При выдаче выписки из медицинских документов, содержащей заключение врача-специалиста о наличии (отсутствии) у физического лица состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, в графе «Выписка дана для предоставления» указываются данные о должностном лице органа, ведущего административный процесс, следователе, дознавателе, по запросу которого предоставляется данная выписка из медицинских документов.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся дата, время и место оказания медицинской помощи, данные о концентрации абсолютного этилового спирта, наличии наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ в биологических образцах.
В графе «Диагноз сопутствующего заболевания» делается запись в соответствии с требованиями Положения о порядке проведения освидетельствования физических лиц на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ.
242. При выдаче выписки из медицинских документов для предоставления в медицинскую водительскую комиссию указывается информация о медицинском наблюдении за период, составляющий не менее пяти лет, предшествующий данному обращению гражданина, включающая в себя результаты диспансерных осмотров, имеющиеся хронические заболевания, результаты диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательств.
243. При выдаче выписки из медицинских документов, оформляемой при помещении ребенка в дом ребенка, в графу «Выписка дана для предоставления» вносится запись «Для помещения в дом ребенка».
В графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются вес, рост и оценка по шкале Апгар ребенка при рождении (при наличии данных), сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, травмах, хирургических операциях и аллергических реакциях, включая реакции на профилактические прививки.
В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:
сведения о профилактических прививках ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения, включая реакцию Манту;
результаты осмотров врачей-специалистов (педиатра, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, психиатра-нарколога и других (если имеются показания) с указанием диагноза, даты осмотра;
результаты обследования (группа и резус-фактор крови, общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, RW, маркеры гепатитов B и C, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца глистов, дизентерию, сальмонеллез, данные дополнительных диагностических исследований) с указанием даты проведения исследования;
сведения о контакте с инфекционными больными, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез (не ранее чем за три дня до помещения ребенка в дом ребенка).
Заполняются графы «Диагноз основного заболевания» и «Диагноз сопутствующего заболевания».
Графа «Проведенное лечение» заполняется в случае помещения ребенка в дом ребенка из организаций здравоохранения.
В графу «Рекомендации» вносятся сведения о режиме, питании, иные рекомендации по организации медицинского наблюдения ребенка.
25. При заполнении медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов дополнительные медицинские сведения и иные обязательные сведения, занимающие большой объем, могут располагаться на обороте медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов с заверением подписью ответственного за выдачу данного документа должностного лица и соответствующей печатью.
26. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов в иных целях, не оговоренных настоящей Инструкцией, заполнение медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, если иное не установлено актами законодательства Республики Беларусь.
27. Выдача дубликата медицинской справки о состоянии здоровья осуществляется в порядке, установленном пунктом 7.12 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., № 119, 1/11590). При этом в правом верхнем углу медицинской справки о состоянии здоровья делается отметка «Дубликат».
раскрыть » / « свернуть